Прочие проктологические заболевания

Ректоцеле

Ректоцеле — это выпячивание (выпячивание стенки) передней стенки прямой кишки в сторону влагалища.

Это один из наиболее частых видов тазового пролапса (опущения органов таза) и встречается у примерно 5,7% женщин в период менопаузы.

Почему возникает?

Обычно ректоцеле развивается у женщин после тяжёлых или повторных родов, особенно если были:

• разрывы промежности,
• перинеотомия (врачебный разрез во время родов),
• слабость тазовых мышц,
• повреждение или слабость анального сфинктера,
• истончение мышц тазового дна или прямокишечно-влагалищной перегородки.

Всё это приводит к:

• перерастяжению тканей,
• ослаблению стенки прямой кишки,
• формированию грыжеподобного выпячивания кишки в сторону влагалища.

Степени тяжести

Выделяют 3 степени ректоцеле — по результатам обследования (дефекографии) и выраженности симптомов.

Симптомы

Затруднённая дефекация (трудности с опорожнением кишечника),

Ощущение неполного освобождения прямой кишки,

Необходимость использовать пальцевую помощь (надавливание на промежность или влагалище, сжатие ягодиц),

Запоры, необходимость слабительных,

В запущенных стадиях — выделение слизи или крови,

Иногда — боли при половом акте, сексуальные дисфункции.

Лечение

Консервативное (при начальной стадии)

Лечебная гимнастика (для укрепления мышц тазового дна),

Регулярный стул, диета,

Лечение заболеваний ЖКТ и гинекологические меры (при необходимости).

Хирургическое (при 2-й и особенно 3-й стадии, если упражнения не помогают)

Существует несколько видов операций:

Реконструкция прямой кишки,

Сфинктеропластика,

Укрепление влагалищной стенки с использованием сетчатых имплантов (Prolift, Permacol),

Резекция (иссечение части кишки и фиксация).

Однако на сегодняшний день нет единого "золотого стандарта" лечения, так как каждая методика имеет свои плюсы и минусы.

Если вы сталкиваетесь с проблемами при опорожнении кишечника, запорами или ощущением "выпирания" в области влагалища — обратитесь к врачу. На ранней стадии возможно обойтись без операции.

Зуд заднего прохода

Зуд в области анального отверстия — это основной симптом данного заболевания. Он может быть очень мучительным, вызывать сильный дискомфорт и даже приводить к нервным и психологическим нарушениям.

Основные причины

Чаще всего зуд возникает из-за плохой гигиены или в результате других заболеваний:

• Геморрой,
• Анальные трещины,
• Криптит,
• Папиллит,
• Кондиломы,
• Недостаточность анального сфинктера,
• Глисты,
• Грибковые инфекции,
• Атопическая экзема,
• Псориаз,
• Язвы, свищи и другие болезни прямой кишки.
• Иногда причина остаётся невыясненной — тогда говорят об идиопатическом зуде (зуд без явной причины).

Диагностика

Очень важно пройти полное обследование, которое может включать:

• Колоноскопию,
• Ректороманоскопию,
• Анализы на сахар в крови,
• Проверку на глисты,
• Анализ кала,
• Исследования на передающиеся инфекции (хламидии, кандидоз и др.),
• Проверку на диабет, заболевания печени,
• Исключение аллергий и нейродермита.

Лечение

Лечить зуд бывает сложно, особенно если причина не установлена.

Главное правило: устранение основного заболевания чаще всего помогает избавиться от зуда.

Медикаментозное лечение

Хорошие результаты дают:

• Гормональные мази (например, Протопик, Ауробин, Проктозан и др.),
• Микроклизмы с 0,2–0,3% раствором колларгола,
• Диета с исключением раздражающей пищи,
• Полный отказ от курения.

‍ Дополнительная терапия

• Десенсибилизирующая (противоаллергическая) терапия,
• Физиотерапия (в том числе низкочастотное лазерное излучение),
• Седативные (успокаивающие) препараты,
• Коррекция микрофлоры кишечника (при дисбактериозе).

Очень важно строго соблюдать правила личной гигиены.

При тяжёлых и устойчивых формах

Иногда применяется метод инъекций (внутрикожные обкалывания вокруг анального отверстия):

• используется 0,2% раствор метиленовой сини с 0,5% новокаином,
• эффект длится до 28 дней,
• метод подходит только при сухом зуде, если другие методы не помогли.

Если вы страдаете от постоянного зуда в области анального отверстия — не занимайтесь самолечением. Обратитесь к проктологу для обследования и подбора индивидуального плана лечения.

Дивертикулёз толстой кишки

Дивертикулёз — это заболевание, при котором в стенке толстой кишки образуются выпячивания (дивертикулы), напоминающие мешочки.

Они могут быть одиночными или множественными, и выступают за пределы кишечной стенки.

Насколько часто встречается?

Особенно часто дивертикулёз диагностируется в экономически развитых странах.

• У людей после 40 лет он встречается примерно у 1% населения,
• У людей старше 70 лет — до 40%.

Где чаще всего образуются дивертикулы?

Наиболее часто — в левой половине ободочной кишки (сигмовидной и нисходящей),

• Реже — в правой части (восходящей),
• Прямая кишка поражается крайне редко.

Почему возникает?

Существует несколько теорий:

• Грыжевая теория — ослабление мышечного слоя и слизистой оболочки, особенно при запорах.
• Стресс, малоподвижный образ жизни и неправильное питание — тоже способствуют заболеванию.
• Тракционная теория — выпячивания возникают при нарушении сокращения стенки кишечника.

Виды дивертикулёза

По современной классификации выделяют:

• Без симптомов,
• С проявлениями (боли, запоры и т.д.),
• Осложнённый дивертикулёз:
• воспаление (дивертикулит),
• прободение,
• кровотечения,
• непроходимость,
• образование свищей (сообщение между кишкой и другими органами).

Симптомы

Тянущие боли в животе (чаще слева),

• Запоры или, наоборот, понос,
• Нарушение стула, вздутие,
• Иногда — кровь в стуле, слабость, анемия.

Осложнения

Дивертикулит — самое частое осложнение

• Воспаление дивертикулов,
• Повышенная температура,
• Боли в животе,
• Лейкоцитоз (высокий уровень лейкоцитов в крови).

Инфильтраты

Плотные воспалительные образования возле поражённого участка,

• Могут вызывать кишечную непроходимость.

Перфорация

Разрыв дивертикула с выходом содержимого кишечника в брюшную полость,

• Быстрое ухудшение состояния,
• Возникает каловый перитонит.

Свищи

• Часто между кишкой и мочевым пузырём,
• Реже — наружные или между петлями кишки.

Кровотечение

• Может быть обильным и привести к анемии.

Диагностика

• Ректороманоскопия,
• Колоноскопия,
• Ирригоскопия,
• УЗИ и другие методы.

Лечение

При неосложнённом дивертикулёзе

• Диета с большим количеством клетчатки,
• Препараты для улучшения моторики,
• Противовоспалительная терапия (при симптомах).

При осложнённой форме

• Проводится операция. Чаще всего это:
• Резекция поражённого участка кишки (например, сигмовидной или левой половины ободочной),
• Иногда временно выводится колостома (отверстие на животе для выведения каловых масс),
• Полное восстановление проводится через 2–6 месяцев.

Если у вас частые боли в животе, нестабильный стул, примесь крови или воспаление — не игнорируйте. Дивертикулёз может протекать бессимптомно, но при осложнениях требует немедленного лечения.

Толстокишечные свищи и кишечные стомы — что это?

Кишечный свищ — это отверстие в стенке кишечника, через которое содержимое кишки выходит наружу — либо в другую часть тела, либо в окружающую среду.

Они чаще всего появляются из-за:

• разрушения стенки кишечника (некроза),
• нарушений кровоснабжения,
• воспалительных заболеваний или осложнений после операций.

Причины появления свищей

Наиболее частые причины:

• онкологические заболевания (например, рак кишечника),
• болезнь Крона, дивертикулёз, острый аппендицит,
• туберкулёз, актиномикоз,
• последствия операций (например, несостоятельность швов после анастомоза),
• абсцессы, кишечная
• непроходимость, перитонит.

Также возможны врождённые свищи или искусственно наложенные свищи (стомы), например:

• при опухолях, больших воспалительных образованиях, непроходимости кишечника.

Какие бывают свищи?

Толстокишечные свищи — это свищи, связанные с толстой кишкой.

Они отличаются от высоких тонкокишечных свищей, которые чаще приводят к потере большого объёма жидкости и питательных веществ, вызывая:

• нарушение обмена веществ,
• анемию,
• дисбаланс натрия, калия,
• дисбактериоз и др.

Кишечная стома — как влияет на жизнь?

Стома — это хирургически выведенное отверстие на животе для выхода кишечного содержимого. Она может быть временной или постоянной.

Важно знать

Стома может оказывать влияние на психоэмоциональное состояние пациента. У некоторых людей развивается депрессия.

Также возможны осложнения:

выпадение стомы,

сужение (стриктура) или воспаление области стомы,

грыжи, кожные раздражения и другие проблемы.

Как лечат кишечные свищи?

• Лечение — сложное и требует участия специалистов.

Основные цели:

• Удаление свища и закрытие отверстия.
• Восстановление нормального прохождения пищи по кишечнику.
• Удаление временной или постоянной колостомы (если возможно).
• Поддержка пациента до и после операции.

Медико-социальная реабилитация

Пациентам часто требуется не только операция, но и реабилитация, включая:

• наблюдение у проктолога,
• работу с психологом,
• помощь стоматотерапевта (по уходу за стомой),
• обучение правильному уходу за кожей и стомой,
• поддержку в адаптации и социальной жизни.

Многие центры создают специальные отделения для таких пациентов, где предоставляется всесторонняя помощь.

Если вам или вашим близким необходима помощь при свищах или стоме — запишитесь на консультацию.

Мы подберём индивидуальное решение и обеспечим не только лечение, но и поддержку на всех этапах.