Кисты и врожденные патологии

Эпителиальный копчиковый ход (волосяная киста, киста копчика)

Эпителиальный копчиковый ход — это врождённое заболевание, при котором под кожей в области копчика образуется узкий канал (или несколько), выстланный эпителием (кожей). Иногда его называют "волосяной кистой", "задним пупком" и др.

Эта патология встречается у 1,3–2,5% населения, и чаще всего — у мужчин (в 2–3 раза чаще, чем у женщин).

Почему возникает?

Существует две основные версии:

Врождённая — считается, что ход формируется из-за неполного исчезновения хвостового отдела у эмбриона.

Приобретённая — в западной медицине есть мнение, что заболевание развивается из-за вросших волос, пота и трения в области между ягодицами.

Как выглядит и где находится?

Эпителиальный копчиковый ход:

• находится в области между ягодицами, ближе к копчику,
• под кожей можно заметить воронкообразные втяжения (1–5 штук),
• из них может выходить волос, слизь или гной.
• Обычно эти отверстия небольшие, иногда почти незаметны, но они соединяются между собой под кожей и служат входом для инфекции.

Симптомы

Заболевание может долгое время не беспокоить, но периодически обостряется.

При обострении могут быть:

• боль и припухлость в области копчика,
• покраснение и повышение температуры кожи,
• гнойное или слизистое выделение,
• образование абсцесса (гнойника).

После этого может наступить ремиссия — временное улучшение, но заболевание без лечения обязательно вернётся.

Как лечится?

Только хирургически.

Самостоятельно не проходит, и "прижигания", мази или таблетки не дают результата.

Варианты лечения:

• При обострении с гноем — вскрытие и дренаж абсцесса.
• Радикальное лечение — операция по полному иссечению хода с удалением всех свищевых каналов и отверстий. Она особенно рекомендована при рецидивах и хронической форме.

Если вы заметили симптомы (боль, выделения, припухлость в области копчика) — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем проще операция и быстрее восстановление.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — это состояние, при котором часть прямой кишки выходит наружу за пределы заднего прохода.

Такое состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у людей старше 60 лет. У них частота выпадения составляет около 16,8%.

Почему это происходит?

Существуют две основные причины (или теории):

Грыжевая теория

При слабости мышц тазового дна и связок кишки происходит смещение внутренних органов:

• образуется выпячивание кишечника (грыжа),
• через анус выпадает прямая кишка.

Инвагинационная теория

Происходит "втягивание" одного участка кишки в другой (как телескоп), особенно при слабом тонусе мышц.

Как проявляется?

Различают 3 стадии выпадения:

Выпадение происходит только при натуживании или дефекации.

Кишка выпадает при ходьбе и физической нагрузке.

Кишка выпадает даже в положении стоя и не удерживается.

Дополнительные симптомы:

• ощущение инородного тела в области ануса,
• слабость сфинктера, недержание,
• зуд, раздражение кожи, выделения слизи или крови,
• мацерация (раздражение и разрыхление кожи),
• риск ущемления (кишка застревает, нарушается кровоток).

Как лечится?

Единственный эффективный метод — операция.

Существует более 220 хирургических методов, но на практике используются только самые эффективные и современные:

Подвешивающие операции

Ректопексия по Коммелю–Зеренину (в том числе с модификациями),

• Операция Малышевой,
• Лапароскопическая ректопексия с применением сетчатого импланта (пролен).

Резекционные методы

• Операция Делорма,
• Операция Альтмейера — удаление части выпавшей кишки.

Выбор метода зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента.

Если вы или ваши близкие столкнулись с выпадением прямой кишки — не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление функции кишечника.

Аномалии развития толстой кишки

Аномалии развития — это отклонения в строении или функции толстой кишки, которые возникают ещё во время формирования органов в утробе матери.

Какие бывают аномалии?

По классификации Воробьёва выделяют следующие виды:

• нарушения нервной системы кишечника,
• врождённое недоразвитие тканей (антодисплазия),
• удлинение толстой кишки,
• нарушения положения или фиксации кишки,
• удвоение (дубликация) толстой кишки,
• сочетание нескольких видов отклонений.

Как проявляются?

Некоторые аномалии не вызывают симптомов и не требуют лечения.

Но есть и более тяжёлые формы, которые приводят к:

• врождённой кишечной непроходимости (особенно у новорождённых),
• отсутствию анального отверстия,
• свищам (например, из прямой кишки во влагалище у девочек),
• хроническим запорам,
• болям в животе, вздутию, кровотечениям.

Удвоение толстой кишки (дубликация)

Это редкое врождённое состояние, при котором у ребёнка образуется дополнительная кишка рядом с нормальной.

Она может быть

• полностью сформированной, иметь просвет и слизистую,
• или напоминать кисту (закрытое образование).

Иногда обнаруживается случайно при обследовании или операции.

Если дубликат кишки сдавливает основную кишку — может развиться непроходимость или внутреннее кровотечение.

Диагностика

Для выявления аномалий применяются:

• пальпация (ощупывание),
• рентген с контрастом (ирригография),
• УЗИ,
• МРТ и другие методы.

Лечение

При выраженных нарушениях лечение только хирургическое.

Например:

• при атрезии (отсутствии ануса) — проводится операция по формированию заднего прохода,
• при дубликации — удаляется дубликат и восстанавливается нормальный проход,
• при нарушении положения кишки — корректируется положение и фиксация.

Для девочек с ректовагинальным свищом применяют модифицированную операцию Стоуна (иссечение, сшивание и формирование нового ануса).

Нарушение положения толстой кишки

Иногда кишка формируется не на своём месте — это называют неправильной ротацией.

Чем это опасно:

• кишечник может перекручиваться,
• возникают симптомы кишечной непроходимости.

Но в некоторых случаях такие аномалии не проявляются долгое время и выявляются только при обследовании.

Если у вашего ребёнка подозревают аномалию развития толстой кишки — важно вовремя пройти диагностику. Наши специалисты подберут максимально щадящее и эффективное лечение.

Болезнь Гиршпрунга

Болезнь Гиршпрунга — это врождённое заболевание толстой кишки, при котором нарушается работа определённого участка кишечника из-за отсутствия в нём нервных клеток.

Наиболее часто проявляется у новорождённых и детей, но в редких случаях может быть диагностирована и у взрослых.

Почему возникает?

Причина — врождённое отсутствие нервных волокон (а именно сплетений Ауэрбаха и Мейснера) в стенке кишечника. Эти нервные клетки отвечают за продвижение каловых масс по кишечнику.

Когда их нет:

• участок кишки не сокращается как нужно,
• накапливаются каловые массы,
• развивается хронический запор,
• возникает вздутие живота и интоксикация.

Где чаще всего находится поражение?

У взрослых поражённая зона чаще всего расположена:

• в прямой кишке,
• в сигмовидной кишке.
• Это может составлять до 60–86% всех случаев.

Симптомы

У новорождённых и детей:

• сильные запоры с первых дней жизни,
• вздутие живота,
• задержка отхождения мекония (первородного кала),
• может быть рвота, плохой аппетит, отставание в развитии.

У взрослых:

• хронические запоры,
• необходимость частых клизм,
• признаки каловой интоксикации.

Как ставится диагноз?

Обязательно проводится подробное обследование, включая:

• ирригоскопию (рентген с контрастом),
• колоноскопию,
• проктографию, баллонографию,
• сцинтиграфию,
• биопсию стенки кишки (по методике Свенсона),
• оценку нервных рефлексов и психического статуса.

Диагноз можно подтвердить только после гистологического исследования (биопсии).

Лечение

Единственный эффективный метод — хирургическая операция.

У детей и взрослых удаляется поражённый участок кишечника.

Наиболее щадящей и эффективной считается операция Дюамеля, а также её различные модификации.

В некоторых случаях используют специальный проводник, через который поражённый участок кишки удаляется через задний проход, без разреза живота.

Если у ребёнка с рождения сильные запоры, а у взрослого — хронические проблемы с опорожнением, важно вовремя обратиться к проктологу или гастроэнтерологу. Болезнь Гиршпрунга лечится только хирургически, но прогноз после операции — благоприятный.